在接受人工心脏[左心室辅助装置(LVAD)]植入的终末期心衰患者中，二尖瓣反流患者较为多见，比例高达40%~70%。而有研究显示，人工心脏植入后仍有20%~30%的患者残留有中重度二尖瓣反流。

对于这类患者，人工心脏植入同期行二尖瓣手术安全性和有效性如何？

近日，郑州大学华中阜外医院程兆云、王志华等在13例接受讨国产第三代磁悬浮 Corheart 6 LVAD植入同期行二尖瓣成形术的终末期心衰患者进行了分析，结果表明，这样同期手术安全、可行，患者术后近中期无中重度二尖瓣反流复发，肺动脉压显著降低，血液动力学显著改善。

13例患者的心衰病因均为扩张型心肌病，男性10例，女3例，年龄14~67岁。

接受Corheart 6 LVAD植入同期行二尖瓣成形术后，13例患者围术期无死亡、无 MVP 相关并发症。

平均随访14.2个月期间，11 例完成随访，2 例分别因肺炎、心脏骤停死亡，无中重度二尖瓣反流复发。

与术前相比，患者术后 24 h、72 h 心输出量升高，中心静脉压、肺动脉收缩压、平均肺动脉压降低，估算肾小球滤过率降低，差异均有统计学意义。

超声心动图检查显示，与术前相比，术后 1、6 个月左心室射血分数虽升高，但差异无统计学意义，而左心室舒张末期内径明显降低。

据介绍，目前关于人工心脏植入同期行二尖瓣成形术的手术适应证仍有较多争议，不过随着证据的增多，总体而言，对于术前合并重度二尖瓣反流、重度肺动脉高压、接受人工心脏植入作为终点治疗或心脏移植前桥接治疗的终末期心衰患者，同期行MVP 被认为可能是有益的。

我国没有经历第一、二代人工心脏，目前的国产人工心脏均为第三代磁悬浮或液力悬浮系统。

而之前有研究显示，磁悬浮 HMⅢ LVAD 与轴流式 HMⅡ LVAD 在二尖瓣功能恢复效果上存在差异，HMⅢ LVAD 患者术后2年残余二尖瓣反流的发生率显著较低。

不过，目前还无法确定磁悬浮人工心脏减少残余二尖瓣反流的具体原因，需要进一步研究。

研究者表示，目前的研究大多是关于第二代 人工心脏植入同期行二尖瓣成形术对生存率和再入院率的影响，未来需要进一步研究第三代人工心脏植入同期行 二尖瓣成形术对患者运动耐量、生活质量及远期预后的影响。

此外，目前的指南和专家共识推荐级别较低，人工心脏植入同期行二尖瓣成形术的手术指征有较多争议，未来需要进一步研究确定哪些患者可以获益于同期的 MVP，以及同期行二尖瓣成形术的最佳指征。

Corheart 6 LVAD 为深圳核心医疗公司组装生产的国产第三代磁悬浮人工心脏，适用于体表面积大于 1.0 m2的成人和儿童患者。

来源：王志华, 段晓夏, 赵泽原, 等. 国产第三代磁悬浮左心室辅助装置植入同期行二尖瓣成形术的初步评价[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(3): 242-248. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.03.016. 

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